近年來(lái)，青海省醫(yī)保系統(tǒng)聚力改革攻堅(jiān)，破解痛點(diǎn)堵點(diǎn)，保障體系日臻完善，基金運(yùn)行持續(xù)穩(wěn)健，醫(yī)療保障制度改革穩(wěn)步推進(jìn)。2024年，青海被確定為全國(guó)唯一醫(yī)保綜合改革試點(diǎn)省份。

隆寶鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員日常工作一瞥。（申維祖 攝）

8月7日，在玉樹(shù)藏族自治州玉樹(shù)市隆寶鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，溫暖的陽(yáng)光灑滿院落，白云藍(lán)天常年青睞著這片平均海拔4200米的草原濕地。市衛(wèi)健局大膽推行人事制度后，從市人民醫(yī)院下基層上任整一年的院長(zhǎng)才仁多杰，接待著前來(lái)就診的牧民，36歲的他發(fā)揮出業(yè)務(wù)專長(zhǎng)和積累的管理經(jīng)驗(yàn)。

“一年來(lái)，我們大力優(yōu)化服務(wù)流程，將原來(lái)分散的窗口服務(wù)整合為一站式服務(wù)，患者掛號(hào)、繳費(fèi)、取藥等環(huán)節(jié)更加便捷高效；我們組織醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展入戶體檢和隨訪工作，確保患者得到及時(shí)的醫(yī)療關(guān)懷；在計(jì)劃免疫工作中，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)深入各村宣傳，提高村民的預(yù)防意識(shí)，使計(jì)劃免疫接種率達(dá)到99.9%，入戶隨訪率更是達(dá)到100%……”才仁多杰說(shuō)，通過(guò)一系列“組合拳”改革，極大改變了我們衛(wèi)生院先前公共衛(wèi)生工作在全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中幾乎墊底的局面。

到今年7月底，總?cè)丝诓?000多人隆寶鎮(zhèn)，衛(wèi)生院門診人次達(dá)1.3萬(wàn)多人（次），同比增長(zhǎng)了96.42%，周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)的患者也慕名而來(lái)，鎮(zhèn)衛(wèi)生院的影響力和口碑不斷提升，基層衛(wèi)生院的服務(wù)功能得到擴(kuò)大和增強(qiáng)。同時(shí)，在市醫(yī)共體的支持下，為進(jìn)一步發(fā)揮當(dāng)?shù)夭蒯t(yī)藥優(yōu)勢(shì)，特色?？普诔掷m(xù)打造中。醫(yī)療優(yōu)質(zhì)資源、人才下沉，便民服務(wù)可感可及，為牧民群眾提供了全方位全生命周期高質(zhì)量的醫(yī)療保障。

隆寶鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院只是全省醫(yī)保“全面深化改革 推進(jìn)高質(zhì)量發(fā)展”的一個(gè)縮影。在全省醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”協(xié)同改革持續(xù)深化進(jìn)程中，支付方式改革立足“四個(gè)全覆蓋”實(shí)際，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控成本，平均住院床日下降0.8天，次均費(fèi)用降低約1100元。藥品耗材集采范圍擴(kuò)大，累計(jì)集采藥品1052種、耗材113類，平均降幅超55%，成功擠壓藥價(jià)虛高水分。牽頭組建涉藏地區(qū)藏藥采購(gòu)聯(lián)盟，推進(jìn)民族藥聯(lián)合采購(gòu)。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革穩(wěn)步推進(jìn)，累計(jì)動(dòng)態(tài)調(diào)整服務(wù)價(jià)格3675項(xiàng)，醫(yī)療服務(wù)收入占比由2022年28.89%提高到36.6%，超過(guò)全國(guó)平均水平。

全省在強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障方面，門診共濟(jì)保障機(jī)制健全，職工醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌扎實(shí)推進(jìn)，覆蓋全省的“青海健康保”穩(wěn)健實(shí)施。在全國(guó)率先優(yōu)化藏蒙醫(yī)藥制劑醫(yī)保目錄，為民族藥品管理提供經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)精準(zhǔn)工作調(diào)度和分類繳費(fèi)資助，重點(diǎn)人員實(shí)現(xiàn)100%參保和待遇享受。2022年至2024年連續(xù)三年超額完成參保任務(wù)，截至2025年8月17日，全省基本醫(yī)保參保542.47萬(wàn)人，完成年度任務(wù)99.7%，位居全國(guó)前列。農(nóng)村低收入人口住院報(bào)銷比例持續(xù)超80%，年內(nèi)惠及12.25萬(wàn)人次，有效防范規(guī)模性因病返貧致貧。醫(yī)保鞏固銜接工作走在全國(guó)前列。

此外，全省嚴(yán)厲打擊欺詐騙保，聚焦“三假”、倒藥、重復(fù)收費(fèi)、過(guò)度診療等成效顯著，一年來(lái)查處定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1582家，其中解除協(xié)議96家，處罰122家，力度大幅增強(qiáng)。機(jī)構(gòu)自查自糾深入推進(jìn)，累計(jì)主動(dòng)退回違規(guī)資金7565萬(wàn)元。專項(xiàng)整治成效顯著，獲國(guó)家醫(yī)保局多次表?yè)P(yáng)。（文/圖 縣域經(jīng)濟(jì)網(wǎng) 申維祖）