“我們?cè)谶@里吃得好、住得好、耍得好，看病還不出門，謝謝你們啊?！?017年10月28日，一年一度的重陽(yáng)節(jié)，位于四川省成都天府新區(qū)的新興敬老院傳來(lái)歡聲笑語(yǔ)，80歲的張婆婆拉著前來(lái)慰問(wèn)的新興衛(wèi)生院院長(zhǎng)楊波的手高興地說(shuō)，“現(xiàn)在醫(yī)院來(lái)管敬老院，我們放心啊?！?/span>

這是成都天府新區(qū)在新興衛(wèi)生院試點(diǎn)推行醫(yī)院+敬老院+社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式后的一個(gè)感人場(chǎng)景。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新部署

黨的十九大報(bào)告提出，要積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。資料顯示，我國(guó)人口的持續(xù)老齡化使慢性病的發(fā)病率和患病率上升，老年人的醫(yī)療服務(wù)需求不斷增加，而醫(yī)療服務(wù)保障能力相對(duì)降低，養(yǎng)老與健康服務(wù)體制機(jī)制亟待完善。國(guó)務(wù)院出臺(tái)的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》明確提出，積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作新模式。四川省政府于2016年發(fā)布的《加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合實(shí)施意見》提出，到2017年，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)初步融合，實(shí)現(xiàn)80%以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)為老年人提供掛號(hào)、就醫(yī)等便利服務(wù)的綠色通道，50%以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，老年人健康養(yǎng)老服務(wù)可及性明顯提升。到2020年，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)深度融合。全面建成以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的功能完善、規(guī)模適度、覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)體系。實(shí)現(xiàn)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)為老年人提供掛號(hào)、就醫(yī)等便利服務(wù)的綠色通道，所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基本適應(yīng)老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求。

試點(diǎn)開啟新模式

為認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家、省、市決策部署，加快建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系， 2017年初，天府新區(qū)基層治理和社會(huì)事業(yè)發(fā)展局將新興衛(wèi)生院作為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”試點(diǎn)單位。按照規(guī)劃，將通過(guò)在衛(wèi)生院內(nèi)修建醫(yī)養(yǎng)樓、對(duì)街道敬老院的全面托管、建設(shè)村（社區(qū)）衛(wèi)生站+日間照料中心的全新養(yǎng)老服務(wù)模式運(yùn)行，高度整合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的功能，構(gòu)建“三圈層、四保障”模式，把生活照料和康復(fù)關(guān)懷融為一體，促進(jìn)醫(yī)療資源有效利用，全面提升老年人的生活幸福指數(shù)。

試點(diǎn)工作啟動(dòng)以來(lái)，新興衛(wèi)生院成立了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合推進(jìn)小組，由院長(zhǎng)楊波擔(dān)任組長(zhǎng)，在新區(qū)基層治理和社會(huì)事業(yè)發(fā)展局的領(lǐng)導(dǎo)下，結(jié)合新興街道實(shí)際情況制定了 “十三五”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作方案，著手打造“新興三級(jí)醫(yī)養(yǎng)融合圈”，試點(diǎn)工作扎實(shí)推進(jìn)，運(yùn)行成效明顯。

天府新區(qū)基層治理和社會(huì)事業(yè)發(fā)展局副局長(zhǎng)穆詠濤與新興街道辦事處副主任楊兵交流醫(yī)養(yǎng)工作意見    

新興街道辦事處與新興衛(wèi)生院簽訂敬老院托管協(xié)議    

2017年5月9日，新興衛(wèi)生院正式托管新興敬老院，開啟醫(yī)院+敬老院的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”運(yùn)行新模式。該模式堅(jiān)持敬老院的行政關(guān)系、產(chǎn)權(quán)關(guān)系、服務(wù)職能、監(jiān)管職能“四不變”，以衛(wèi)生院托管的方式固化敬老院管理權(quán)責(zé)；探索“一改變”，放活敬老院運(yùn)營(yíng)管理權(quán)，積極探索具有造血功能的市場(chǎng)化經(jīng)營(yíng)模式；創(chuàng)建協(xié)作共管、常態(tài)保障、市場(chǎng)補(bǔ)償、動(dòng)態(tài)考核“四機(jī)制”，打造共管共建發(fā)展格局。

托管敬老院后，為使服務(wù)工作提檔升級(jí)，該院招聘了管理人員、護(hù)工、廚師等崗位人員，均持證上崗。與此同時(shí)，為改善敬老院基礎(chǔ)設(shè)施，優(yōu)化醫(yī)療養(yǎng)老環(huán)境，在敬老院內(nèi)修建了醫(yī)務(wù)室、文娛活動(dòng)室等設(shè)施，并對(duì)敬老院整體環(huán)境進(jìn)行了改造升級(jí)。到9月末，各項(xiàng)工程已順利完工交付使用，院內(nèi)常住的40多位“五?！崩先嗽谌碌木蠢显簝?nèi)度過(guò)了歡快的國(guó)慶節(jié)和重陽(yáng)節(jié)。新興衛(wèi)生院試點(diǎn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合運(yùn)行模式的探索實(shí)踐的順利實(shí)施，讓新興敬老院的管理由粗放型向精細(xì)化、專業(yè)化、社會(huì)化轉(zhuǎn)變。

新管理帶動(dòng)新作為

業(yè)內(nèi)專家指出，過(guò)去，由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)不到位，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老照料中心沒有設(shè)置醫(yī)務(wù)所、室，更不要說(shuō)醫(yī)院、衛(wèi)生服務(wù)中心（站）了，更沒有與醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展合作，不能解決老年人看病難的問(wèn)題。而“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式是解決健康養(yǎng)老的必然路徑，其核心是為老年人提供可靠的醫(yī)療保障。

對(duì)此，新興衛(wèi)生院院長(zhǎng)楊波深諳其中道理。新興衛(wèi)生院自5月份托管敬老院，啟動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式試點(diǎn)以來(lái)，衛(wèi)生院即選派了技術(shù)精湛的醫(yī)療、養(yǎng)護(hù)團(tuán)隊(duì)入駐敬老院，開展醫(yī)、養(yǎng)、護(hù)一體化服務(wù)。先后對(duì)敬老院老人進(jìn)行了全面體檢1次、健康義診講座2次、三伏貼治療4次，并定期為老人監(jiān)測(cè)血壓及血糖，為每一位老人建立健康檔案，隨時(shí)掌握老人的健康狀況。同時(shí)，根據(jù)老人的體檢結(jié)果，由衛(wèi)生院營(yíng)養(yǎng)師對(duì)患有高血脂、高血糖、痛風(fēng)等疾病的老人進(jìn)行合理的膳食調(diào)整，為老人的治療起到相應(yīng)的輔助作用。

新興衛(wèi)生院院長(zhǎng)楊波向新興街道辦事處黨工委書記蘇紹祥介紹敬老院托管后醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作開展情況    

新興街道辦事處黨工委書記蘇紹祥調(diào)研新興敬老院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作開展情況    

為提升服務(wù)質(zhì)量，使管理向精細(xì)化、專業(yè)化轉(zhuǎn)變，醫(yī)院一方面從規(guī)范管理入手，建立并完善了門衛(wèi)制度，通過(guò)電子手環(huán)，強(qiáng)化重點(diǎn)人員的外出管理；嚴(yán)格落實(shí)查房制度，堅(jiān)持每周一次大查房，每天定時(shí)小查房，大查房由醫(yī)生、護(hù)工進(jìn)行醫(yī)療查房，小查房由護(hù)工進(jìn)行護(hù)理查房，動(dòng)態(tài)檢測(cè)老人身體狀況，做到主動(dòng)問(wèn)、細(xì)心看、認(rèn)真聽。另一方面，推行專業(yè)管理，分類施策的辦法，建立了身體素質(zhì)評(píng)估制度，根據(jù)老人健康檔案和身體素質(zhì)變化情況，建立等級(jí)評(píng)估和醫(yī)療看護(hù)等級(jí)。針對(duì)老人不同健康狀況，分別采取就地治療、入院治療、轉(zhuǎn)院治療等措施，做到醫(yī)療及時(shí)、經(jīng)濟(jì)高效。與此同時(shí)，關(guān)注老人精神需求，通過(guò)“集體生日會(huì)”“重陽(yáng)敬老日文藝活動(dòng)”等形式，關(guān)心老人心理健康，豐富老人的日常生活。并積極對(duì)接天府新區(qū)養(yǎng)老協(xié)會(huì)，整合養(yǎng)老資源，開展聯(lián)誼聯(lián)歡活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)有組織地走出去，培養(yǎng)夕陽(yáng)暖情，展現(xiàn)精彩自我；鑒于老人農(nóng)耕愛好，根據(jù)身體狀況，合理配置綠化區(qū)塊，統(tǒng)一種植中藥植物，既延續(xù)其農(nóng)耕生活方式，又實(shí)現(xiàn)其自我價(jià)值。試點(diǎn)短短數(shù)月間，新興敬老院在衛(wèi)生院的托管下面貌煥然一新，各項(xiàng)工作有序開展，院內(nèi)老人神清氣爽。

據(jù)天府新區(qū)成都管委會(huì)基層治理和社會(huì)事業(yè)發(fā)展局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，新興衛(wèi)生院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式試點(diǎn)運(yùn)行半年來(lái)，敬老院康養(yǎng)服務(wù)能力顯著提升，敬老院養(yǎng)老的舒適度和滿意度持續(xù)提高，成功實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、康復(fù)、生活照料、文化娛樂四大基本保障。統(tǒng)計(jì)顯示，新興敬老院在托管前的2016全年總住院92人次，平均醫(yī)療費(fèi)用3000元/人次，而托管6個(gè)月以來(lái)，住院僅5人次，平均醫(yī)療費(fèi)用2500元/人次。預(yù)計(jì)2017年末，新興敬老院老人住院人次15人，比2016年減少77人次，同比減少醫(yī)療財(cái)政支出80%以上。

新藍(lán)圖繪就新目標(biāo)

黨的十九大開啟了建設(shè)新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義的新征程，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)新模式給新興衛(wèi)生院帶來(lái)了新發(fā)展。為充分滿足日益豐富的老年人健康養(yǎng)老需求，新興衛(wèi)生院正朝著新的目標(biāo)邁進(jìn)。

新興衛(wèi)生院院長(zhǎng)楊波表示，將認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹黨的十九大精神，按照新區(qū)基層治理和社會(huì)事業(yè)發(fā)展局的部署，實(shí)施“三步走”的戰(zhàn)略，在2017年完成“敬老院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合圈”的基礎(chǔ)上，2018年，將完成醫(yī)院內(nèi)醫(yī)養(yǎng)樓項(xiàng)目建設(shè)，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合區(qū)，并由專業(yè)的醫(yī)療、養(yǎng)護(hù)團(tuán)隊(duì)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，構(gòu)建“醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合圈”。2019-2020年，衛(wèi)生院通過(guò)聯(lián)合社區(qū)（村）日間照料中心及村衛(wèi)生站，將家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)下放至社區(qū)，以“互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理為核心，按照區(qū)域組建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)團(tuán)隊(duì)（家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與護(hù)工團(tuán)隊(duì)組成），成立“移動(dòng)居家醫(yī)護(hù)小組”，充分借助區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)、APP應(yīng)用、在線會(huì)診平臺(tái)、微信公眾號(hào)等互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，為居家養(yǎng)老的老人提供健康體檢、三高監(jiān)測(cè)、心理疏導(dǎo)、照料護(hù)理等增值服務(wù)，構(gòu)建“社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合圈”。

天府新區(qū)基層治理和社會(huì)事業(yè)發(fā)展局負(fù)責(zé)同志在新興敬老院調(diào)研醫(yī)養(yǎng)工作    

通過(guò)建設(shè)醫(yī)院、敬老院、社區(qū) “三級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合圈”服務(wù)體系，為街道老年人搭建方便快捷、品質(zhì)優(yōu)良的新型醫(yī)養(yǎng)服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療與養(yǎng)老無(wú)縫對(duì)接，提升老年人的養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。

據(jù)了解，由于天府新區(qū)養(yǎng)老資源嚴(yán)重缺乏，而新興敬老院床位閑置率高，因此，該院計(jì)劃在首先保障五保老人的情況下，對(duì)外收住社會(huì)老人，并運(yùn)用醫(yī)聯(lián)體技術(shù)，對(duì)有需求的居家老人入戶提供網(wǎng)絡(luò)在線會(huì)診平臺(tái)，為他們的健康提供強(qiáng)有力的保障。

四川省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)相關(guān)負(fù)責(zé)人在考察了新興衛(wèi)生院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)運(yùn)行情況和規(guī)劃后表示，新興衛(wèi)生院試點(diǎn)緊緊抓住了老年人健康養(yǎng)老的服務(wù)核心內(nèi)涵，措施得力，成效明顯，希望新興衛(wèi)生院大膽探索，全力創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，為四川全面推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)創(chuàng)立可復(fù)制、可推廣、可造血的經(jīng)驗(yàn)樣本。

徐開明  文/圖