在公立醫(yī)院運營中，固定資產(chǎn)是不可或缺的生產(chǎn)要素，對教學(xué)活動、科研、醫(yī)療方面大有裨益。當(dāng)前我們正處在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革形勢下，如何確保醫(yī)院資產(chǎn)的安全完整，最大限度地發(fā)揮固定資產(chǎn)的效益，對于公立醫(yī)院的穩(wěn)健可持續(xù)發(fā)展而言至關(guān)重要。為此，我們要進(jìn)一步摸清當(dāng)前醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題，對這些問題加以分析，通過抓重點、補短板、強弱項加強固定資產(chǎn)精細(xì)化管理，以期提升醫(yī)院固定資產(chǎn)運營效益。

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)精細(xì)化管理借助信息化技術(shù)，構(gòu)建縱橫交錯的固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)，智能化、系統(tǒng)化、實時監(jiān)控、動態(tài)核對、全過程跟蹤管理醫(yī)院的固定資產(chǎn)。對于公立醫(yī)院而言，實時精細(xì)化管理，一方面可以化繁為簡，降低傳統(tǒng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理難度，另一方面還有助于促進(jìn)資產(chǎn)管控質(zhì)效的提升，滿足醫(yī)院管理的實踐要求。

精細(xì)化管理弊端

注重購置、輕視管理、權(quán)責(zé)不清。毋庸置疑，公立醫(yī)院采購醫(yī)療設(shè)備的資金，主要來源于醫(yī)院自籌或是財政撥款，由于公立醫(yī)院的性質(zhì)，絕大多數(shù)都會嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)購置程序購買設(shè)備，并且醫(yī)院管理者也較為重視醫(yī)療設(shè)備購置環(huán)節(jié)，雖然在公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理中分工明確，但是受多種因素的掣肘，責(zé)任也沒有具體落到人頭上，存在權(quán)責(zé)不清的現(xiàn)象。當(dāng)前公立醫(yī)院設(shè)備科主要負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)設(shè)備的出庫、入庫，其他科室則負(fù)責(zé)開展業(yè)務(wù)。還有部分科室對自己的“家底”不清楚，固定資產(chǎn)信息與財務(wù)科信息不對稱，倘若固定資產(chǎn)出現(xiàn)遺失、損壞，相關(guān)人員相互推卸責(zé)任，無法追究責(zé)任。

信息與財務(wù)核算存在差異。公立醫(yī)院所購買的設(shè)備送到醫(yī)院后，總務(wù)科、設(shè)備科利用信息系統(tǒng)將設(shè)備錄入到入庫和出庫程序中，同時將設(shè)備入庫出庫清單、采購合同、設(shè)備質(zhì)保單、發(fā)票等交至財務(wù)，進(jìn)行入賬核算。受多種因素的影響，當(dāng)前，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中仍然存在著諸多問題，如少數(shù)固定資產(chǎn)財務(wù)入庫與信息系統(tǒng)入庫不同步現(xiàn)象，特別是在部分建筑物新建或大修項目中，財務(wù)核算工作開展不及時，系統(tǒng)操作人員與財務(wù)核算人員未及時對賬。另外，當(dāng)信息系統(tǒng)操作人員發(fā)現(xiàn)錄入問題后，雖然及時進(jìn)行了更正和完善，但并未重新打印票據(jù)進(jìn)行補充，如在醫(yī)院配備打印設(shè)備后，其使用環(huán)節(jié)均由科室自行申購、申領(lǐng)出庫，而未申領(lǐng)出庫的設(shè)備在科室使用后，普遍存在相關(guān)科室沒有將領(lǐng)用票據(jù)上交到財務(wù)科的現(xiàn)象，這種操作上缺乏銜接的問題，導(dǎo)致財務(wù)與系統(tǒng)之間的差異性問題。

固定資產(chǎn)數(shù)量多管理難度大。眾所周知，由于公立醫(yī)院的特殊性，固定資產(chǎn)數(shù)量大，科室眾多，固定資產(chǎn)在各個科室或是部門進(jìn)行調(diào)撥，因此，在管理方面難免存在薄弱之處，久而久之，就會造成固定資產(chǎn)清點困難、資產(chǎn)歸屬不清、與賬務(wù)不相符的現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)院的固定資產(chǎn)成本核算工作受到嚴(yán)重影響。加之固定資產(chǎn)在各個部門進(jìn)行調(diào)劑，尚未科學(xué)鑒定固定資產(chǎn)報廢情況，所以無法做到物盡其用，存在浪費的現(xiàn)象。

部分資產(chǎn)使用率不足。縱觀當(dāng)前公立醫(yī)院資產(chǎn)使用效率不高的情況，追根溯源主要是因為部分醫(yī)療用房或是設(shè)備被閑置，各個科室的調(diào)劑不足，導(dǎo)致設(shè)備資產(chǎn)使用不飽和，無法全面彰顯醫(yī)療設(shè)備的功效。從管理維度來說，缺乏數(shù)據(jù)的支撐，造成醫(yī)院固定資產(chǎn)購配置和預(yù)算編制缺乏科學(xué)性，經(jīng)常發(fā)生資產(chǎn)閑置、盲目購買的現(xiàn)象。立足于區(qū)域管理維度來分析，在醫(yī)院內(nèi)部尚未形成一套全面系統(tǒng)化的資產(chǎn)調(diào)配機制，如此一來，閑置資產(chǎn)就無法合理流動，大大降低了資產(chǎn)的利用效率。

精細(xì)化管理策略

構(gòu)建固定資產(chǎn)管理機制，規(guī)范資產(chǎn)精細(xì)化管理。第一，公立醫(yī)院要從自身實際入手，明確權(quán)責(zé)，作為牽頭科室，醫(yī)院財務(wù)科要根據(jù)醫(yī)院各個科室的對固定資產(chǎn)的管理權(quán)責(zé)進(jìn)行明確，比如，辦公用品、家具的維修、采購由總務(wù)科負(fù)責(zé)，同時總務(wù)科還負(fù)責(zé)部分不屬于設(shè)備科醫(yī)療采購目錄的醫(yī)療設(shè)備的維修和采購。醫(yī)院設(shè)備科負(fù)責(zé)所有專用設(shè)備的維修和采購。財務(wù)科登記總賬，信息科、設(shè)備科、總務(wù)科登記二級臺賬，其他科室登記三級臺賬，通過這樣的方式，將責(zé)任落實到具體的部門，做到有責(zé)可究。第二，對固定資產(chǎn)盤點制度進(jìn)行完善，在完善的過程中，主要由醫(yī)院信息科、設(shè)備科、資產(chǎn)科牽頭，審計室、財務(wù)科對固定資產(chǎn)進(jìn)行盤點，固定資產(chǎn)使用科室做好具體的盤點，逐一盤點核對固定資產(chǎn)的存放地點、資產(chǎn)卡片、設(shè)備數(shù)量，如果發(fā)現(xiàn)實存數(shù)與臺賬不一致的，必須及時將其形成書面報告，及時上報給相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行審核，并由醫(yī)院做批準(zhǔn)意見，相關(guān)科室根據(jù)意見做盤虧或是盤盈處理。

統(tǒng)一財務(wù)核算軟件信息，有效利用醫(yī)院信息系統(tǒng)。為做好固定資產(chǎn)精細(xì)化管理，公立醫(yī)院HRP固定資產(chǎn)模塊要從資產(chǎn)管理的各個環(huán)節(jié)入手，如申請購置、資產(chǎn)保管、調(diào)撥、入庫出庫等層面制定精細(xì)化管理制度，同時繪制流程圖，并選擇專人操作HRP固定資產(chǎn)模塊。以醫(yī)院骨傷科為例，該科室負(fù)責(zé)人向總務(wù)科提出新購設(shè)備可行性報告以后，醫(yī)院內(nèi)部要進(jìn)行討論，確定是否購買，通過一系列的采購流程，商家將醫(yī)療設(shè)備送到醫(yī)院，驗收小組對設(shè)備進(jìn)行驗收，并做好設(shè)備入庫操作。

優(yōu)化管理內(nèi)容是財務(wù)科工作基礎(chǔ)，包括采購合同、出入庫清單、送貨交接票據(jù)及采購資料等，均應(yīng)納入財務(wù)科管理統(tǒng)計范疇，并根據(jù)資產(chǎn)實物設(shè)置固定資產(chǎn)卡片，由固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)自動生成條碼對應(yīng)粘貼。同時要結(jié)合HRP固定資產(chǎn)模塊，與匯總單位、應(yīng)付賬款及往來金額等相對應(yīng)，而驗收環(huán)節(jié)則由驗收人員進(jìn)行實地驗收，并形成相關(guān)的書面報告，在驗收通過后由財務(wù)科負(fù)責(zé)付款及核銷。在年底以設(shè)備科為主導(dǎo)，審計、財務(wù)以及醫(yī)院各個科室為輔，做好設(shè)備的掃碼盤點工作，并將其形成盤點表，上級部門批準(zhǔn)意見后，各個科室及時做好盤虧、盤盈處理，并及時做好臺賬登記。

加強固定資產(chǎn)條碼管理，提升資產(chǎn)精細(xì)管理質(zhì)效。毋庸置疑，對于固定資產(chǎn)而言，條形碼是其“身份證”，便于我們快捷及時地知曉固定資產(chǎn)的名稱、存放地點、型號、購買時間。通過購買條碼專用設(shè)備，有助于將條碼設(shè)備與財務(wù)軟件對接起來，依托先進(jìn)的條形碼全方位地跟蹤監(jiān)管固定資產(chǎn)的完整生命周期。對于固定資產(chǎn)管理人員來說，只需在固定資產(chǎn)上粘貼打印好的標(biāo)簽，盤點時只需依托掃碼槍掃一掃標(biāo)簽，就可以及時了解存儲處理信息，實現(xiàn)移動盤點或是查詢資產(chǎn)，動態(tài)化精細(xì)化管理固定資產(chǎn)，最大化實現(xiàn)醫(yī)院固定資產(chǎn)賬實相符。

重點加強資產(chǎn)價值管理，做好固定資產(chǎn)效益分析。找出固定資產(chǎn)管理中存在的問題，采取針對性的舉措，解決問題，從整體上促進(jìn)資產(chǎn)使用效能的提升，確保資產(chǎn)的“保值增效”。對此，首先，公立醫(yī)院要收集統(tǒng)計數(shù)據(jù)，這一舉措是實施精細(xì)化管理的基礎(chǔ)。精細(xì)化管理視角下，應(yīng)充分借鑒醫(yī)院信息系統(tǒng)，以及財務(wù)管理軟件數(shù)據(jù)，針對固定資產(chǎn)效益數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析及導(dǎo)入，以通過共用信息系統(tǒng)進(jìn)行對接，使相關(guān)的數(shù)據(jù)信息達(dá)到共享共知的目的。其次，嚴(yán)格資產(chǎn)購入關(guān)，醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的源頭在于采購，只有把嚴(yán)購入關(guān)便可達(dá)到控制目的，因此在實踐中要綜合實際需求，做好固定資產(chǎn)效益核算，全方位分析資產(chǎn)結(jié)構(gòu)，以實現(xiàn)對固定資產(chǎn)預(yù)算的合理控制。最后，充分利用財務(wù)指標(biāo)對資產(chǎn)運營效益進(jìn)行分析，是醫(yī)院實施精細(xì)化的核心。

（作者：徐衛(wèi)東 單位：山東省青島西海岸新區(qū)人民醫(yī)院）