坐落于四川成都的四川大學華西醫(yī)院，是中國西部疑難危急重癥診療的國家級中心、世界規(guī)模第一的綜合性單點醫(yī)院，連續(xù)多年被評為國內(nèi)科研水平第一，綜合實力居全國第二。然而，與這一頂尖級醫(yī)療機構頗不相稱的是，其腹地四川各市州基層醫(yī)療服務普遍滯后。相關數(shù)據(jù)顯示，反映居民健康水平的多項指標明顯低于全國平均值。

領先，意味著責任。華西醫(yī)院如何發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，帶動四川甚至西部地區(qū)基層醫(yī)療服務的提升？

四川省醫(yī)學會全科醫(yī)學專委會原主任委員、華西醫(yī)院全科醫(yī)學科主任李雙慶介紹，華西醫(yī)院將“強調以人為中心，以整體健康的維護與促進為方向”的全科醫(yī)學作為抓手，擴大“華西健康服務”輻射范圍和深度，給基層廣大人民群眾帶來更多獲得感。

李雙慶進行門診教學

“全科醫(yī)學的價值被低估”

“近幾十年，我們國家醫(yī)療技術大幅提升，國人平均壽命也大幅提高。”在華西醫(yī)院全科醫(yī)學科，副主任蘇巧俐剛剛結束當天上午的坐診，一落座便向記者感嘆道，“但是你們發(fā)現(xiàn)了嗎？人們的壽命提高了，‘健康生命年’卻沒有同步提升?！焙芏嗳说搅送砟瓴』祭p身，僅僅延續(xù)著沒有尊嚴、沒有幸福感的生命。

作為全科醫(yī)學領域的知名專家，蘇巧俐認為，“很大程度上，這是因為全科沒有得到應有重視，全科醫(yī)學對人民健康維護的價值，還遠遠沒有發(fā)揮出來?！?/span>

全科醫(yī)學是整合了臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及人文社會學科相關內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學專業(yè)學科，其范圍涵蓋了各種人、各個器官系統(tǒng)以及各類疾病。“如果說?？剖且约膊橹行模繕耸侵斡唧w的疾病，那么全科就是以人為中心，目標是維護整個人、他的家庭成員甚至社區(qū)成員的生命健康，提升他們的生命質量?！?/span>

很多人都是生病后才上醫(yī)院。但疾病的產(chǎn)生，往往需要經(jīng)歷一個漫長的過程（從高危人群到亞健康狀態(tài)，再到疾病前期，最后到疾病的產(chǎn)生）。如果在產(chǎn)生疾病前就對人的健康狀況進行科學管理，那么就很可能不會到達疾病產(chǎn)生的程度。蘇巧俐說：“疾病的前期管理，正是全科所擅長的。”因此，全科也更適合慢性病治療——很多慢性病難以根治，但是借助全科醫(yī)學進行科學的全程管理，能最大限度減少疾病對人的傷害。

我們對身體狀況的掌握一般來自體檢報告，但如果不從全科的角度分析體檢報告，體檢的意義就大打折扣。“很多人拿到體檢報告，只要沒有看到異常指標就把報告扔一邊?！碧K巧俐說，全科不僅要看報告本身，還要結合體檢者生活環(huán)境、習慣、家庭成員情況來全面分析；不僅要看當下的指標，還要看潛在趨勢——拿過去幾年的體檢報告來比對，從數(shù)據(jù)變動判斷狀況，對未來可能出現(xiàn)的疾病進行風險評估，和患者共同決策，做好全程管理。

蘇巧俐進行病房查房及教學

在蘇巧俐看來，人們對全科的忽視還體現(xiàn)在掛號環(huán)節(jié)。一直以來，病人到醫(yī)院大多是根據(jù)癥狀掛相應的?？啤５说募膊⊥恢挂环N，?？漆t(yī)生從本專業(yè)進行診斷，就可能忽略其他疾病。所以，更有效的掛號方式應該是從全科到?？?/span>——先根據(jù)整體狀況進行病情研判，然后轉向相應的?？七M行治療。

蘇巧俐開展病案教學

采訪中，蘇巧俐多次強調，在多數(shù)人一貫的意識里，疾病治療的主體是醫(yī)生，但是全科把醫(yī)生和患者同視為主體，醫(yī)生不僅關注病人的疾病，更關注病人對疾病的態(tài)度，不僅完成疾病醫(yī)治，還要結合患者的實際，與患者共同優(yōu)化他們生活的習慣。

蘇巧俐在教學中

“作為全科醫(yī)生，我們的成就感會來得更晚。?？漆t(yī)生的成就感來自治愈了疾病或搶救了患者，而我們的成就感可能來自服務對象活到八九十歲，無心梗、無腦栓、沒有透析過，健健康康走完一生?！碧K巧俐說道。

  跋涉在普及全科的路上

“客觀地說，在我們國家很多地區(qū)、很多醫(yī)療機構的?？崎T診非常強大，在治療疾病和維護健康方面發(fā)揮了重大作用。但是尤為重要的全科，卻一直在人們的視野之外?！崩铍p慶介紹，目前四川乃至全國，作為直接輻射各基層居民群眾的縣級人民醫(yī)院，幾乎都沒有設置全科，“全科醫(yī)學亟待得到?jīng)Q策層、主管部門應有的重視，醫(yī)療機構亟需建立相應科室，完善人才配備。當然，廣大群眾更需要提高對全科的認識?！?/span>

記者了解到，華西醫(yī)院全科醫(yī)學科在全國大型綜合性醫(yī)院中成立較早，過去曾叫“金卡國際醫(yī)療中心/全科醫(yī)學科”。1999年，率先以獨立建制開展全科醫(yī)學醫(yī)療、教學、科研及學科建設?？剖页闪⒁詠恚铝τ陂_展“全科-?？茀f(xié)同”門診、“全科-?？普闲汀弊≡褐委?、全科-?？坪歪t(yī)院-社區(qū)“雙向轉診”以及家庭醫(yī)生簽約等全科醫(yī)療服務體系建設。

如今，華西全科醫(yī)學科是全國唯一的專注大健康管理、疾病預防以及慢性病防治臨床研究的國家“藥品臨床試驗（GCP）全科醫(yī)學專業(yè)基地”，并先后承擔科技部“十一五”支撐計劃課題2項、“十二五”國家科技重大專項課題1項、國家自然科學基金項目4項、省部級科研項目10項；發(fā)表SCI、MEDLINE及核心期刊論文100余篇，副主編、參編專著9部。

李雙慶說：“經(jīng)過二十多年的耕耘，我們?nèi)〉昧瞬凰椎某晒?。但是從服務群眾的角度看，我們實際服務的人數(shù)與需要全科服務的人數(shù)相比，只是滄海一粟?！睋?jù)統(tǒng)計，華西全科年門診量約4.5萬人次、年出院人數(shù)3500人，“華西·健康人生” 家庭醫(yī)生簽約會員5000余人?！白屓A西全科輻射更廣闊的地區(qū)、服務更多的人，這是我們的責任，也一定是廣大群眾的期待?！?/span>

作為首批（2006年）國家級全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地、教育部全科醫(yī)學臨床專業(yè)碩博士學位授予單位、四川省全科醫(yī)生國際合作培訓基地、中國醫(yī)師協(xié)會2017年“十佳全科專業(yè)基地”及2020年“全科醫(yī)學重點專業(yè)基地”，為華西全科延伸服務觸角提供了堅實的平臺。記者了解到，華西醫(yī)院全科醫(yī)學教研室面向醫(yī)學生開設全科醫(yī)學相關課程3門，全科技能培訓實驗室、社區(qū)實踐基地為本科生、規(guī)培醫(yī)師提供全科診療技能、社區(qū)衛(wèi)生健康服務實踐培訓，創(chuàng)新探索面向基層各類全科醫(yī)生能力提升培訓項目。

“在培養(yǎng)培訓中，我們把‘樹立全科思維’放在重中之重?！碧K巧俐告訴記者，我們不僅要求學員掌握100多種常見病、多發(fā)病的診療，更要讓他們跳出?？扑季S，將人作為一個整體、一個群體來看待，將他們與其生活的環(huán)境結合起來分析?！氨热纾谢颊邅碜运拇ㄗ载?，可能口味偏辣，那么腸胃需不需要額外檢查一下？比如患者有脂肪肝，那么需不需要留意‘同在一個鍋里吃飯’的家人？比如來自高原藏區(qū)的患者，我們是否應該根據(jù)他們的實際條件來提出調整膳食結構的建議？”蘇巧俐認為，唯有塑造全科思維才能培養(yǎng) “以人為中心”的合格全科醫(yī)生。

華西全科醫(yī)師李才正介紹，華西全科每年招收各類全科住院醫(yī)師規(guī)培學員近70名，迄今已規(guī)范化培訓全科住院醫(yī)師800余名、培養(yǎng)社區(qū)全科醫(yī)師骨干700名、全科專業(yè)碩士40余名、全科臨床帶教師資1100余名。

華西全科醫(yī)學科還常年開設國家級遠程教學，開展社區(qū)臨床教學門診，派骨干駐點華西—社區(qū)聯(lián)盟基層醫(yī)療機構開展醫(yī)、教、研及質量管理工作，豐富全科人才培養(yǎng)模式。

 “華西服務”深植社區(qū)醫(yī)院

2021年12月29日，由成都高新區(qū)與華西醫(yī)院、華西第二醫(yī)院共建的成都高新區(qū)錦城社區(qū)衛(wèi)生服務中心在高新區(qū)錦城綜合體揭牌成立。至此，成都高新區(qū)石羊街道轄區(qū)的5個社區(qū)、3.2萬常住居民在家門口就能享受到“華西系”的醫(yī)療健康服務。

居民群眾生病，都很希望能夠到華西治療——這固然體現(xiàn)廣大群眾對華西這塊招牌的認可。李才正認為，但作為一流醫(yī)療機構，華西醫(yī)院的真正價值在于治療各種疑難危急重癥。“如果居民的一般疾病都往華西走，則會造成有限的優(yōu)質醫(yī)療資源的浪費，擠壓了真正需要華西醫(yī)院醫(yī)治的重病患者的治療機會。而且，居民優(yōu)先選擇在社區(qū)醫(yī)院治療，既便捷又及時。”

“人民群眾對健康的期待和對疾病的重視值得理解，我們應該做的是幫助社區(qū)醫(yī)院提升醫(yī)療水平，幫助社區(qū)醫(yī)生擦亮個人品牌，樹立居民群眾對社區(qū)醫(yī)院的信心?！碧K巧俐說道。

近年來，華西醫(yī)院因地制宜，持續(xù)探索新路徑、新模式，將“華西醫(yī)療服務”深度植入社區(qū)醫(yī)院。

高新區(qū)錦城社區(qū)衛(wèi)生服務中心的成立，是該區(qū)與“華西系”醫(yī)療資源密切互動、探索合作模式，充分利用優(yōu)質資源服務社區(qū)居民的又一個項目。事實上，早在2018年，華西第二醫(yī)院就與高新區(qū)攜手創(chuàng)辦了全國首個“華西婦兒聯(lián)盟”兒童健康全周期管理服務體系，創(chuàng)新建立“華西附二院-社區(qū)衛(wèi)生服務中心”分級診療模式；2019年，華西醫(yī)院繼續(xù)與成都高新區(qū)共建首個“嵌入式”醫(yī)聯(lián)體“成都高新區(qū)芳草社區(qū)衛(wèi)生服務中心”“四川大學華西醫(yī)院芳草門診部”，探索醫(yī)聯(lián)體發(fā)展新模式。

所謂“醫(yī)聯(lián)體”，就是華西醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院開展合作，健全“分級診療模式”，指導后者提升醫(yī)療健康服務水平，雙方分工協(xié)作開展醫(yī)療健康服務的共同體。蘇巧俐解釋說：“如華西醫(yī)院將術后患者轉移到共建的社區(qū)醫(yī)院進行觀察康復——騰挪出華西的醫(yī)療資源，這樣既提升了社區(qū)醫(yī)院和醫(yī)生的診療水平，也保障了患者的康復效果。對一些慢性疾病患者開展分級診療，也能夠發(fā)揮華西醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院的資源互補優(yōu)勢，實現(xiàn)患者與兩級醫(yī)療機構‘三方共贏’?！?/span>

醫(yī)生進行簽約服務咨詢講解

華西醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院的深度合作，極大地提高了對口社區(qū)醫(yī)院和醫(yī)生的醫(yī)療水平。天府新區(qū)華陽社區(qū)衛(wèi)生服務中心過去只是一個普通社區(qū)衛(wèi)生服務中心，在轄區(qū)居民心中“存在感”不高，開展共建幾年來，如今的華陽社區(qū)衛(wèi)生服務中心在多項慢性病診療方面已成“名院”，尤其是慢性阻塞性肺疾病診療，在全國同類醫(yī)療機構中位列前列，成為首批社區(qū)衛(wèi)生機構呼吸慢病管理規(guī)范化建設示范培訓基地。成都市龍泉驛區(qū)龍華社區(qū)衛(wèi)生服務中心在華西全科精心指導下，醫(yī)生業(yè)務水平大幅提升，多名醫(yī)生成為轄區(qū)居民信得過的“健康托付人”。 （四川大學華西醫(yī)院供圖）

文/郭依荷  本刊記者 黃世濤