四川：貧困人口新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)財(cái)政代繳

《四川省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案》解讀

日前，備受關(guān)注的《四川省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案》（以下簡(jiǎn)稱《方案》）印發(fā)，這意味著，作為國(guó)家指定的第二批綜合醫(yī)改試點(diǎn)省，四川在綜合醫(yī)改上將有大動(dòng)作。那么，四川綜合醫(yī)改將重點(diǎn)鎖定哪些領(lǐng)域呢？

公立醫(yī)院：系統(tǒng)治理醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂

公立醫(yī)院綜合改革一直備受關(guān)注，根據(jù)《方案》，今年所有市（州）啟動(dòng)城市公立醫(yī)院取消藥品加成（中藥飲片除外），對(duì)醫(yī)院減少的合理收入，原則上70%通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、20%通過(guò)財(cái)政投入予以補(bǔ)償，增加的財(cái)政投入納入預(yù)算管理，10%通過(guò)醫(yī)院加強(qiáng)管理、降低運(yùn)行成本解決。深化藥品流通領(lǐng)域改革，壓縮中間流通環(huán)節(jié),在條件成熟的地方推行“兩票制”。

同時(shí)，《方案》提出完善院長(zhǎng)選拔任用制度，實(shí)行院長(zhǎng)聘任制、任期制、目標(biāo)責(zé)任制和問(wèn)責(zé)制，推進(jìn)院長(zhǎng)職業(yè)化、專業(yè)化。實(shí)行院長(zhǎng)任期目標(biāo)管理和年度目標(biāo)述職制度，未完成任期目標(biāo)的不得連任。深化大型醫(yī)院專項(xiàng)巡查，系統(tǒng)治理醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂。

社會(huì)辦醫(yī)：鼓勵(lì)舉辦二級(jí)以上兒科等?？漆t(yī)院

《方案》明確，對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消具體數(shù)量、類別和地點(diǎn)限制，診所、門診部等醫(yī)療機(jī)構(gòu)不設(shè)數(shù)量限制。優(yōu)先支持社會(huì)力量舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)舉辦二級(jí)以上口腔、眼科、兒科、婦產(chǎn)科、中醫(yī)、康復(fù)、老年病、護(hù)理院、臨終關(guān)懷等?？漆t(yī)院和第三方醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)。

對(duì)于社會(huì)辦醫(yī)，《方案》提出在政策上將給予支持。其中，對(duì)符合規(guī)定的社會(huì)辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)自用的房產(chǎn)、土地，免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅。對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)免征行政事業(yè)性收費(fèi)，對(duì)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)減半征收行政事業(yè)性收費(fèi)。此外，將建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)及從業(yè)人員信用記錄，納入統(tǒng)一信用信息共享交換平臺(tái)，對(duì)違規(guī)失信者采取行業(yè)禁入等懲戒措施。

全民醫(yī)療：推進(jìn)以按病種付費(fèi)為主的混合型支付方式

《方案》提出，要完善政府、單位和個(gè)人合理分擔(dān)的基本醫(yī)保籌資機(jī)制，逐步提升城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)際報(bào)銷比例。實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，推進(jìn)跨省就醫(yī)費(fèi)用即時(shí)結(jié)算。重點(diǎn)推進(jìn)以按病種付費(fèi)為主的混合型支付方式改革。重點(diǎn)將住院人數(shù)或住院費(fèi)用占比前10位的病種優(yōu)先納入支付方式改革范圍。全面實(shí)施疾病應(yīng)急救助，健全無(wú)負(fù)擔(dān)能力患者急救醫(yī)療費(fèi)用保障機(jī)制。擴(kuò)大醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)覆蓋面，2017年基本覆蓋二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

分級(jí)診療：沒(méi)按轉(zhuǎn)診程序就醫(yī)將顯著降低醫(yī)保支付比例

推進(jìn)全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生、個(gè)體醫(yī)生與城鄉(xiāng)居民的簽約服務(wù)，鼓勵(lì)各地對(duì)簽約服務(wù)實(shí)行按人頭付費(fèi)，簽約服務(wù)費(fèi)用通過(guò)醫(yī)?；?、簽約居民付費(fèi)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)等渠道解決。對(duì)縣級(jí)醫(yī)院無(wú)法治療并按規(guī)定轉(zhuǎn)診的病種，醫(yī)保支付應(yīng)給予充分保障。對(duì)沒(méi)有按照轉(zhuǎn)診程序就醫(yī)的普通病、常見(jiàn)病參保（合）患者應(yīng)顯著降低醫(yī)保支付比例，確保引導(dǎo)患者向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有序流動(dòng)。以糖尿病、高血壓等慢性病為重點(diǎn)，形成“規(guī)范診斷在上級(jí)、監(jiān)測(cè)治療在基層、康復(fù)管理在社區(qū)”的慢性病防治新模式。

中醫(yī)藥特色：每個(gè)縣（市、區(qū)）設(shè)置一所公立中醫(yī)醫(yī)院

加快推進(jìn)中醫(yī)分級(jí)診療，確定中醫(yī)醫(yī)院首診條件和病種范圍，鼓勵(lì)建設(shè)中醫(yī)醫(yī)療聯(lián)合體，滿足群眾中醫(yī)首診需求。鼓勵(lì)名老中醫(yī)開(kāi)辦中醫(yī)門診部、中醫(yī)診所和到社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展診療服務(wù)，鼓勵(lì)建立中醫(yī)診所連鎖集團(tuán)。

強(qiáng)化中醫(yī)醫(yī)院保持和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院中藥藥品收入占藥品收入的比例高于50%、中藥飲片收入占藥品收入的比例高于20%。健全基層中醫(yī)藥服務(wù)體系，每個(gè)縣（市、區(qū)）設(shè)置或明確一所公立中醫(yī)醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立相對(duì)獨(dú)立的中醫(yī)館，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室提供中醫(yī)藥服務(wù)。

此外，利用四川省豐富的中醫(yī)藥資源，實(shí)施川產(chǎn)道地藥材綜合開(kāi)發(fā)與區(qū)域發(fā)展項(xiàng)目，開(kāi)展川產(chǎn)道地藥材規(guī)范化種植研究，支持發(fā)展川產(chǎn)道地藥材、民族藥大品種，促進(jìn)中藥及其衍生品發(fā)展。

健康扶貧：貧困人口新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)由財(cái)政全額代繳

打贏健康扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，四川省建立貧困人群醫(yī)療救助機(jī)制。資助最低生活保障家庭成員和特困供養(yǎng)人員等重點(diǎn)救助對(duì)象參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，“十三五”期間財(cái)政對(duì)全省建檔立卡貧困人口參加新農(nóng)合的個(gè)人繳費(fèi)全額代繳。加強(qiáng)貧困地區(qū)傳染病監(jiān)測(cè)和防控，免費(fèi)實(shí)施重大傳染病和地方病防治。

根據(jù)《方案》，今后將以人才、技術(shù)、重點(diǎn)專科、遠(yuǎn)程醫(yī)療為核心，推進(jìn)貧困縣縣級(jí)醫(yī)院能力建設(shè)。省、市兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員晉升中級(jí)、副高級(jí)職稱前，須分別到貧困縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支援連續(xù)不少于6個(gè)月；晉升正高級(jí)職稱前，須到貧困縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支援連續(xù)不少于3個(gè)月。切實(shí)保障群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求，2020年貧困地區(qū)縣域內(nèi)就診率達(dá)到95%以上。

完善貧困地區(qū)衛(wèi)生人才培植機(jī)制。依托省內(nèi)醫(yī)學(xué)院校，招收本土生源實(shí)施訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)項(xiàng)目，每年為貧困地區(qū)免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生200名、醫(yī)學(xué)?？飘厴I(yè)生800名。2020年貧困地區(qū)所有新進(jìn)醫(yī)療崗位醫(yī)學(xué)畢業(yè)生必須參加全科醫(yī)生或住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。推進(jìn)貧困地區(qū)鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員一體化管理，“鄉(xiāng)聘村用”覆蓋90%以上地區(qū)，每千人口至少有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生。

（本刊記者 王建宏）