農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作是衛(wèi)生工作的重點，關(guān)系到廣大基層群眾的民生大計。近年來，宜賓市委、市政府始終把提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力作為醫(yī)改的重要任務之一，旨在為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務。經(jīng)深入調(diào)研，結(jié)合宜賓市基層醫(yī)療衛(wèi)生工作實際，2015年，宜賓市開始探索建設(shè)縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心（以下簡稱“次中心”），規(guī)劃到2021年，在全市192個鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)中，選擇打造26個具有二級醫(yī)療服務水平的 “次中心”，覆蓋輻射周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)，全面提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。截至2019年4月，已經(jīng)建成12個 “次中心”，輻射帶動作用明顯，基層醫(yī)療機構(gòu)得到發(fā)展，基層醫(yī)務人員得以鼓舞，基層看病難問題有效緩解。

加強建設(shè)“縣域醫(yī)療次中心”

在基礎(chǔ)條件差、人才留不住，人口結(jié)構(gòu)變、醫(yī)療業(yè)務少，服務能力差、投入效果差，就醫(yī)負擔重、群眾不滿意的社會背景下，我們采取了以下做法。

結(jié)合實際，科學規(guī)劃。根據(jù)現(xiàn)有的基層醫(yī)療資源狀況，經(jīng)充分調(diào)研論證，選擇具有代表性和覆蓋性的基層中心衛(wèi)生院，通過實施《宜賓市全面提升基層公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務能力三年行動計劃》，至2021年，全市規(guī)劃共打造26個具有二級醫(yī)療服務水平的“次中心”，從而覆蓋全市并輻射周邊市州鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

分年實施，精準投入。宜賓市政府專門下發(fā)《關(guān)于縱橫結(jié)合，重點提升縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生次中心服務能力的試點方案》，按照“先行試點、精準投入；縱橫結(jié)合、分區(qū)覆蓋”的總體要求，2016年建成3個“次中心”；2017年選擇3個中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行改革試點，達到二級服務水平；2018年開始對6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施“次中心”建設(shè)。

提升能力，承上啟下?？v向集中市、縣兩級人財物力優(yōu)質(zhì)資源，橫向聚攏周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療人才，改善試點中心衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備條件，其醫(yī)療衛(wèi)生服務能力明顯增強，周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)群眾的常見病和多發(fā)病均可在“次中心”內(nèi)解決，重大手術(shù)和疑難雜癥送縣級醫(yī)療機構(gòu)解決，在縣域內(nèi)起到連接鄉(xiāng)村和縣級醫(yī)療機構(gòu)的樞紐作用，最終形成“小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病到縣城，康復回鄉(xiāng)鎮(zhèn)”的就醫(yī)大格局。

整合資源，輻射周邊。通過資源整合后，縣域“次中心”覆蓋輻射周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔基本醫(yī)療服務。同時，“次中心”充分發(fā)揮輻射帶動和技術(shù)指導作用，對周邊輻射區(qū)域內(nèi)3—5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的所有居民，實現(xiàn)基本公衛(wèi)服務全覆蓋，促使基本公衛(wèi)和基本醫(yī)療服務更加公平惠民。

建設(shè)效果顯著

能力提升快,輻射效果好?！按沃行摹苯鉀Q居民常見病和多發(fā)病治療，承擔危急重癥搶救與轉(zhuǎn)診、突發(fā)事件現(xiàn)場醫(yī)療救援、常見病的康復及隨訪任務，提升了基層醫(yī)療服務水平，增強了病人的信任度，真正起到了“帶動一方，服務周邊”的作用。

基礎(chǔ)大改變,矛盾大減少?！按沃行摹痹圏c衛(wèi)生院采取新建業(yè)務用房、流程再造、病房裝修等方式，不斷完善病區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。建立中心呼叫、中心供氧、中心吸引系統(tǒng)，有效減輕了護理人員勞動強度，方便了患者陪護，改善了就診環(huán)境?；緦崿F(xiàn)“半小時就診圈”，帶動片區(qū)其他衛(wèi)生院發(fā)展，更加方便了群眾就醫(yī)，過去群眾集中反映的護理、收費、藥房等方面工作服務態(tài)度顯著改變，病人投訴明顯下降，病人滿意度顯著提高。

能力大提升,業(yè)務大拓展。組織專家為試點衛(wèi)生院量身定制了發(fā)展規(guī)劃，通過從上級醫(yī)院選派優(yōu)秀人才到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院掛職，優(yōu)化基層醫(yī)院管理層結(jié)構(gòu)，不斷加強對基層醫(yī)院業(yè)務、隊伍等的全面管理；先后選派市級三級醫(yī)院、縣級醫(yī)療機構(gòu)的34名執(zhí)業(yè)醫(yī)師到3個衛(wèi)生院進行對口支援，駐點傳幫帶提升醫(yī)院業(yè)務技能，實現(xiàn)醫(yī)院長遠健康發(fā)展。健全管理制度34個，提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應急處置能力。

待遇大提高，人才大增加。通過在人財物資源上的全面整合，極大地提升了中心衛(wèi)生院的吸引力，“次中心”業(yè)務收入增加，績效管理制度優(yōu)化，員工待遇明顯提高。同時，賦予鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自主權(quán)，通過優(yōu)化人才招聘引進流程，完善人才管理培養(yǎng)機制，著力為優(yōu)秀醫(yī)務人才營造良好的工作生活以及發(fā)展環(huán)境。

各方協(xié)作未來可期

堅定信心，總結(jié)推廣。實踐證明，縣域“次中心”建設(shè)是一次成功的試點，與當前實施基層行政區(qū)域調(diào)整政策高度謀合。下一步要以試點“次中心”為模板，總結(jié)經(jīng)驗，持續(xù)推進縣域“次中心”建設(shè)工作。

部門協(xié)作，精準投入。在市、縣政府主導下，積極溝通協(xié)調(diào)發(fā)改、人社、財政、醫(yī)保等部門，充分發(fā)揮部門協(xié)調(diào)作用，最大限度爭取有利于“次中心”建設(shè)發(fā)展的政策。

健全機制，穩(wěn)定隊伍。結(jié)合“縣鄉(xiāng)村一體化”人才引進思路，通過基層職稱政策傾斜和優(yōu)化績效激勵機制，確保人才“招得來，留得住”。

提升能力，群眾滿意。通過“傳幫帶”和“上帶下”，進一步提升醫(yī)院管理能力和醫(yī)療服務能力；通過周邊輻射吸納，保障當?shù)毓残l(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務，全力提升群眾滿意度。

四川省宜賓市衛(wèi)生健康委員會主任 李德勛